新型コロナワクチン 予防接種証明
予防接種証明書の内容は、令和5年度以前のコロナワクチン接種記録（直近5回分）になります。
申請により接種証明書（書面）を取得いただけます。証明書の発行手数料は無料です。
対象者
接種した日に旭川市に住民票がある方
申請方法
次のAまたはBの書類を担当まで提出してください。（郵送可）
後日、予防接種証明書を送付します。
お急ぎの場合は速達で郵送頂き、返信用封筒に速達料金分の切手（通常の料金+260円）を貼ってください。
＜申請先＞
〒070-8525
旭川市7条通9丁目48番地
旭川市保健所 保健予防課（保健予防係）
A 接種証明書（海外用及び日本国内用）の申請書類一覧
海外及び国内の両方で使用できる証明書（A4用紙）を発行します。パスポート（旅券）をお持ちの方が申請できます。
・新型コロナウイルス感染症予防接種証明書交付申請書（PDF形式 118キロバイト）
・パスポート（旅券） の写し
※パスポートに旧姓・別姓・別名の記載のある方は、その確認書類の写し
・本人確認書類（運転免許証、保険証、マイナンバーカード等）の写し
・予防接種済証または接種記録書の写し
・代理の方が手続きする場合は、委任状（PDF形式59キロバイト） 及び代理の方の本人確認書類の写し
・返信用封筒（申請者の住所・氏名を記載し、切手を貼ってください。切手は長形3号封筒で25g以内だと84円、速達の場合は＋260円です。）
B 接種証明書（日本国内用）の申請書類一覧
国内のみで使用できる証明書（A4用紙）を発行します。
予防接種済証または接種記録書をお持ちの方は、どちらの書類もワクチン接種の事実を示す書類として接種証明書（日本国内用）と同様にご利用いただくことができるため、特段の事情がない限り申請いただく必要はありません。
・新型コロナウイルス感染症予防接種証明書交付申請書（PDF形式 118キロバイト）
・本人確認書類（運転免許証、保険証、マイナンバーカード等）の写し
・予防接種済証または接種記録書の写し
・代理の方が手続きする場合は、委任状（PDF形式58キロバイト） 及び代理の方の本人確認書類の写し
・返信用封筒（申請者の住所・氏名を記載し、切手を貼ってください。切手は長形3号封筒で25g以内だと84円、速達の場合は＋260円です。）
新型コロナウイルスワクチン予防接種済証交付申請書 (ＰＤＦ形式 87キロバイト)
